篇一：糖尿病康复活动方案
为贯彻落实《关于印发<“健康呼和浩特20xx”实施方案>的通知》（呼党发〔20xx〕14号）精神，推动《关于印发健康内蒙古行动20xx年工作要点的通知》（内健推委发〔20xx〕2号）任务落实，推进20xx年糖尿病防治行动的深入开展，制定本工作方案。
一、指导思想
坚持以人民为中心的发展思想，坚持改革创新，贯彻新时代卫生与健康工作方针，强化政府、社会、个人责任，加快推动卫生健康工作理念、服务方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，普及健康知识引导群众建立正确健康观，加强早期干预，形成有利于健康的生活方式、生态环境和社会环境，延长健康寿命，为全方位全周期保障人民健康、建设健康呼和浩特奠定坚实基础。
二、目标任务
到20__年，健康促进政策体系基本建立，全市居民糖尿病素养水平稳步提高，健康生活方式加快推广，糖尿病得到有效防控，重点人群、重点地区防治措施不断加强，规范化诊疗水平稳步提高，致残和死亡风险逐步降低，重点人群健康状况显著改善。
到2030年，全市居民糖尿病素养水平大幅提升，健康生活方式基本普及，防治服务能力持续提升，糖尿病得到有效防控，人均健康预期寿命得到较大提高，居民主要健康指标水平进入高收入国家行列，健康公平基本实现，实现健康呼和浩特有关目标。
三、主要指标
1、到20__年，18岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到50%及以上；糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上；30～70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率（%）<15.9；糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率持续提高。
2、倡导健康人40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。
四、任务措施
1、各级党委政府积极推动将健康融入所有政策，巩固提升卫生城镇创建，推进健康城市、健康乡镇（街道）、村（居)委会建设，并建成一批示范旗县（区）、乡镇（街道）、村（居)委会，开展全民运动健身模范旗县（区）评选，有效整合资源，形成工作合力，确保行动实效。
2、各级党委政府推进慢性病的综合防控，积极推进慢病示范区建设工作，在全市已建成的9个自治区级慢病示范区的基础上，积极申报国家级慢病示范区申请建设工作。积极推广全民健康生活方式行动，广泛开展以“三减三建”为核心的全民健康生活方式，积极组织参加国家组织的“万步有约”健走激励大赛活动。
3、基层医疗卫生机构为辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者提供规范的健康管理服务，根据《国家基层糖尿病防治管理指南》要求，认真做好糖尿病诊断、评估。对糖尿病患者定期监测血糖和血脂，控制饮食，建议科学运动，戒烟限酒，遵循医嘱用药，定期进行体检和并发症检查。依托辖区人群健康档案、慢病病人档案及管理情况，掌握并上报糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率。
4、基层医疗卫生机构促进基层糖尿病及并发症评估及筛查标准化，提高医务人员对糖尿病及其并发症的早期发现、规范化诊疗和治疗能力。及早干预治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病伴肾脏损害、糖尿病足等并发症，延缓并发症进展，降低致残率和致死率。
5、依托区域全民健康信息平台，推进“互联网+公共卫生”服务充分利用信息技术丰富糖尿病健康管理手段，促进信息来源统一，数据一致。尝试个人掌握家庭、个人健康档案，了解个人及家庭成员健康状况，并积极与家庭医生互动，加强卫生健康、合理饮食的宣传指导，促使个人健康意识及个人健康管理技能的提高与应用。
6、呼和浩特市卫生健康委负责制订糖尿病中（蒙）西医结合诊疗指南或专家共识，并开展试点试用。
7、各级卫生健康委、宣传、广电局加强糖尿病健康教育工作，提高全社会对糖尿病危害的认识。采取多种形式组织开展联合国糖尿病日主题宣传活动。
8、各级体育局、卫生健康委倡导科学运动。倡导群众糖尿病患者遵守科学的运动促进健康指导方法并及时做出必要的调整，每周至少有5天、每天半小时以上的中等量运动，适合糖尿病患者的运动有走步、游泳、太极拳、广场舞等。运动时需防止低血糖和跌倒摔伤，血糖控制极差且伴有急性并发症或严重糖尿病并发症时，不宜采取运动疗法。
五、保障措施
1、健康呼和浩特行动推进委员会负责《健康呼和浩特行动》的组织实施，统筹政府、社会、个人参与健康呼和浩特行动，协调全局性工作，指导各旗县区根据本地实际情况研究制定具体行动方案，研究确定年度工作重点并协调落实，组织开展行动监测评估和考核评价。
2、专项行动工作组负责推动落实有关任务。各相关部门通力合作、各负其责。
3、各旗县区将落实本行动纳入重要议事日程，健全领导体制和工作机制，针对本地区威胁居民健康的主要健康问题，研究制定具体行动方案，分阶段、分步骤组织实施，确保各项工作目标如期实现。
4、监测评估工作由推进委员会统筹领导，各专项行动工作组负责具体组织实施。在推进委员会的领导下，各专项行动工作组围绕行动提出的目标指标和行动举措，健全指标体系，制定监测评估工作方案，对主要倡导性指标和预期性指标、重点任务的实施进度和效果进行年度监测评估。
六、考核评估
按照健康内蒙古行动推进委员会制订的考核评估实施方案开展考核评估，各专项行动工作组根据监测情况每年形成各专项行动实施进展专题报告，推进委员会办公室形成总体监测评估报告，经推进委员会同意后上报呼和浩特市政府并通报各有关部门和各旗县区党委、政府。
篇二：糖尿病康复活动方案
糖尿病是一种由胰岛素失调而引起的内分泌代谢紊乱性疾病，目前医学界对糖尿病的病因尚未完全阐明，它是一种终生性疾病。糖尿病已成为世界性公共卫生问题，久病可导致多系统损害，严重威胁人类健康。
近年来，糖尿病教育已被列为糖尿病治疗的重要内容，有针对性地进行健康教育是适合老年糖尿病患者的自我医疗护理需求。降低糖尿病发病率的关键是保持健康的生活方式，而减少糖尿病并发症的关键是严格控制血糖水平。为了提高糖尿病患者对糖尿病防治知识的`知晓，更好地指导他们采取健康的生活方式，特制订此干预方案：
一、目标
（一）积极开展健康教育，提高糖尿病患者的糖尿病知晓率和行为改变率，增强糖尿病患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。
（二）提高医务人员糖尿病防治理论和技能，加强糖尿病患者和高危人群的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，降低糖尿病患者并发症的发生率和死亡率。
二、糖尿病干预的主要内容
健康教育内容：
①糖尿病基础知识的宣教：让患者了解什么是糖尿病、导致糖尿病的患病因素、糖尿病容易导致哪些并发症、戒烟限酒的必要性。
②了解糖尿病饮食治疗的必要性：每日总热量的摄入量、合理的膳食制度、定时定量、少食多餐，宜进食各种新鲜清淡蔬菜及豆类、低脂、富蛋白、适量纤维素的食物。
③强调运动疗法的重要性。
④有针对性的进行心理疏导：控制不良情绪，增加其抗病的信心。
⑤低血糖和紧急并发症的处理。
⑥对患者家属的健康教育。
⑦掌握自我护理技能，包括血糖仪的自我检测、胰岛素注射方法。
三、干预效果评价
对干预前后的糖尿病患者分别进行一次糖尿病防治知识问卷调查，分析、评价干预前后高血压患者的高血压知晓率和行为改变率的变化。
篇三：糖尿病康复活动方案
为做好我县2型糖尿病患者健康管理服务工作，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，结合我县实际，特制定本方案。
一、2型糖尿病患者健康管理要求
组建家庭医生签约服务团队，做到应签尽签、签约一人、履约一人，真实一人。严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中关于糖尿病患者健康管理服务规范的要求，为辖区内35 岁及以上常住居民中 2 型糖尿病至少开展 1 次规范化的健康体检和 4 次（每季度一次）随访管理服务，特殊情况时如季度随访患者空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）和（或）药物不良反应时要在两周内再进行一次随访，所有服务均要做好记录，服务信息应及时录入“全民健康信息平台”。
二、项目进度、购买服务与质量控制
（一）进度安排
建档 2 型糖尿病患者的随访服务按季度按要求规范完成；健康体检第一季度达到年度任务的 40%以上，第二季度达到70%以上，第三季度达到 95%以上，11 月底前完成年度任务。
（二）购买服务的主体和内容
依据《财政部 国家卫生健康委 国家医疗保障局 国家中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等 5 项补助资金的管理办法的通知》(财社〔20xx〕113 号)文件精神，向乡村医疗卫生机构购买糖尿病患者筛查、随访评估和分类干预、健康体检服务，向县级卫生健康机构购买患者自助健康管理服务。
在规范管理糖尿病患者过程中，各村（社区）至少要成立一个15～20 名糖尿病患者组成的自我管理小组，指定 1名医护人员作为技术指导，从患者中选出组长和副组长，每月开展1次小组活动，自我管理支持性材料从随访指导项目中列支。
（三）质量控制
1、2 型糖尿病患者规范管理率达到 60%以上。
2 型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内估算辖区 2 型糖尿病患者目标人群数×100％。
2、40%≦管理人群血糖控制率≦70%。
血糖控制率=最近一次随访血糖达标人数/年内已管理的2 型糖尿病患者人数×100％。
3、血糖检测结果符合率达到 95%。
血糖检测结果符合率=检测结果一致人数/现场抽取村级检测结果人数×100%。
4、糖尿病患者自我管理小组覆盖率达到 100%
糖尿病患者自我管理小组覆盖率=已建糖尿病患者自我管理小组村（社区）数/辖区村（社区）数。
5、糖尿病患者自我管理小组正常运转率达到 50%及以上。
糖尿病患者自我管理小组正常运转率=糖尿病患者自我管理小组按要求正常运转数/ 已建糖尿病患者自我管理小组数。
三、服务内容
(一)筛查
各乡镇卫生院要制定筛查，完善筛查工作记录，对筛查发现的空腹血糖值异常人员，进行针对性的处置，及时发现2型糖尿病患者。
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
(二)随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
(1)测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16. 7mmo1/L或血糖≤3. 9mmo1/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速(心率超过100次/分钟)；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。
(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
(3)测量体重，计算体质指数(BMI)，检查足背动脉搏动。
(4)询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
(5)了解患者服药情况。
(三)分类干预
(1)对血糖控制满意(空腹血糖值<7.ommol/l )，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。
(2)对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖值≥7.Ommol/L)或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。
(3)对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
(4)对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
(四)健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
四、工作要求
(一)2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应主动与患者联系，保证管理的连续性。
(二)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况。
(四)发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展2型糖尿病患者健康管理服务。
(五)加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
(六)每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
五、执行时间
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
六、绩效评价
由县卫生健康委组织项目绩效评价工作，工作经费按照工作量、工分值、绩效评价结果综合拨付。
篇四：糖尿病康复活动方案
11月14日是“糖尿病日”，宣传主题是“健康饮食与糖尿病”。根据国家卫生计生委关于开展慢性病系列宣传日活动的要求，经研究，现将本市组织开展20xx年“糖尿病日”系列宣传活动有关事项实施方案如下：
一、主要活动
（一）市级宣传活动
1.11月10日至16日期间，每日18时30分至19时30分举行电视塔放蓝灯活动；11月13日下午在电视塔举行糖尿病防治主题文艺演出（由市卫生计生委主办，市医学会、市第六人民医院承办，市预防医学会协办）。
2.11月14日上午在xx区xx公园举办市级现场主题咨询活动。邀请内分泌疾病防治、营养和运动专家为市民提供糖尿病防治咨询，设立免费血糖测量点，现场发放糖尿病防治宣传资料等（由市卫生计生委主办，市疾病预防控制中心、市医学会、xx区卫生计生委会承办）。
3.11月14日下午组织召开“xx市糖尿病防治策略研讨会”，围绕进一步完善和推进本市糖尿病防治工作开展专题交流和研讨（由市医学会主办，市第六人民医院、市糖尿病研究所承办）。
4.于11月14日前后举办两场“健康知识传播激励计划”，传播“吃动两平衡”在糖尿病防治中的作用（由市卫生计生委主办，xx区卫生计生委承办）。
5.11月15日上午，由市医学会组织糖尿病、内分泌分会所属各委员单位（约20家三级医院）同时举办专家咨询及科普讲座，并在现场为居民提供免费血糖检测。
6.11月10日至13日期间，由市医学会组织市级专家进驻20余家社区卫生服务中心或社区活动中心，会同辖区社区卫生服务中心医生开展糖尿病知识科普宣传教育活动。
7.“12320卫生热线”在宣传日前后举行在线访谈，邀请专家围绕“警惕糖尿病患者低血糖反应”的主题为市民进行咨询解答。
（二）区县宣传活动
各区县卫生计生委在“联合国糖尿病日”前后，围绕宣传主题组织专家在辖区设立咨询点开展宣传咨询；组织辖区内各医疗卫生机构开展糖尿病防治“五个一”活动（即在单位门口悬挂一条宣传横幅，统一更换一期宣传橱窗，设立一处免费测量血糖点，向咨询者发放一份宣传资料，举办一次面向糖尿病患者或社区居民的糖尿病防治知识讲座）；组织开展基层医务人员糖尿病防治知识和技能培训等。
二、工作要求
（一）各区县卫生计生委应高度重视糖尿病防治宣传工作，围绕主题制定宣传活动方案，组织开展辖区主题宣传活动。要充分利用电视、报纸、网络等媒体，深入社区，积极宣传和普及糖尿病防治相关知识；要将本次活动与“全民健康生活方式行动”相结合，深入推广“吃动两平衡，健康一辈子”的健康理念，切实提高市民防治糖尿病的意识和能力。
（二）市疾病预防控制中心、市医学会、市预防医学会和市健康教育所等单位应充分发挥专业技术指导的作用，做好市级层面宣传活动。市医学会和市预防医学会应积极组织专家在本市主流媒体撰写糖尿病防治科普文章，提高市民健康意识。
篇五：糖尿病康复活动方案
一、活动主题
11月14日是第xx届“联结国糖尿病日”
二、活动目的
我院为呼应卫生部告诉，在11月14日第六个个联结国糖尿病日行将到来之时，我院踊跃参与到糖尿病治理工作中来，为进步公众自动防控糖尿病等慢性病的认识，唤起全社会对糖尿病人群的注重，盲目养成良好的瘦弱行为和生活形式，降低糖尿病发生危险，缩小和延缓糖尿病并发症的发生，进步瘦弱程度。
三、活动时间
11月14日
四、活动地点：
襄州区人民医院门口
五、活动内容
(1)免费为糖尿病患者体检
(2)随访在本医院注销有过糖尿病史的患者
(3)设立糖尿病咨询活动服务台
(4)无关糖尿病的宣传海报
(5)组织辖区居民参加糖尿病免费普查活动(可以安排一周时间进行普查)。
1、普查人群：
(1)三高人群(高血压、高血脂、高血糖)
(2)有糖尿病家族史
(3)45岁以上人群瘦削人群
2、普查项目：随机血糖、尿微量白蛋白、糖耐量检查、尿常规、血压、身体指数(BMI)、视力检测、心电图
3、普查地点：襄州区人民医院
4、海报内容：《意识糖尿病》、《糖尿病饮食误区》、《糖尿病营养指点》《糖尿病与瘦削》《糖尿病与高血压、高血脂》《糖尿病患者的运动治疗》《糖尿病足的家庭防护》《低血糖如何正确应答》《糖尿病口服药物治疗准则及用法》《糖尿病的胰岛素理念》等。
六、组织机构与人员安排
本次活动由我院医务科组织实施，动员全院人员参与，成立“糖尿病日”宣传活动领导小组，人员组成及分工如下：
略