医患纠纷调解协议书 (篇1)
甲方:_______________医院乙方(患方):______________
患者基本情况:姓名:____________性别:___________年龄:___________住址:___________住院号:______________
调解人:___________律师事务所律师___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为:⑴_____________⑵_____________。
住院__________天,患者治疗结果:_______________死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为_________________是甲方造成的。
甲方认为_____________。
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。
三、赔偿款给付时间:______________四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_______________
年________________月________________日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。
一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____________卫生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________调解人:___________律师事务所律师
______________年___________月___________日z
医患纠纷调解协议书 (篇2)
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,
申请人:___,男,19__年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__村_ 组。 职业:______。
被申请人:____,男,19__年_月_日出生,汉,现住__区__镇__村_组。职业:____。
纠纷简要情况:200__年__月__日晚__时左右,__________________,并因此花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的情况下,向____提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由__承担所有的医疗费用;
2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;
3)__与__即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限:
本协议签定之时,由__一次性支付给申请人__现金____元。
在20__年__月__日前,由__为__付清所有的医疗费用。
本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章) 、
调解员(签名)
年 月 日
医患纠纷调解协议书 (篇3)
甲方: 有限公司
法定代表人:
委托代理人:
乙方:___,女, 族,身份证号码: ,系___的 (亲属关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权,即包括承认、放弃、变更、调解与和解)处理___死亡的相关善后事宜。
___,因于20__年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故,经抢救无效死亡。___于 年 月 日出生,其原身份证号码为:,其供养亲属情况如下:
父亲:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
母亲:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
妻子:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
子女:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
为妥善处理___死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚养费、赡养费,交通费,住宿费,精神抚慰金等费用合计人民币 万元。
二、付款时间与办法:甲方将上述 万元于本协议签订后 日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:
三、上述费用支付给乙方后,乙方负责将该 万元赔偿款项在___的供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证___的供养亲属不以任何形式、任何理由就___死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
九、 本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。
甲 方: 有限公司(盖章) 乙方:(捺印)
委托代理人:
日 期: 日期:
医患纠纷调解协议书 (篇4)
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址:申请人:_________,______,______年___月___日出生,汉,现住______市______区______镇______村___组。
职业:__________________。被申请人:____________,______,______年___月___日出生,汉,现住______区______镇______村___组。职业:____________。纠纷简要情况:______年______月______日晚______时左右,______________________________________________________,并因此花去医疗费共计______余元。双方在多次交涉未果的情况下,向____________提出申请,要求对此事进行调解。
一、经调解,自愿达成如下协议:
1)由______承担所有的医疗费用;
2)______一次性补偿______误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____________元;
3)______与______即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。
二、履行协议的方式、地点、期限:
1、本协议签定之时,由______一次性支付给申请人______现金____________元
2、在______年______月______日前,由______为______付清所有的医疗费用。
三、本协议一式三份,当事人、调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章):________________________当事人(签名或盖章):________________________调解员(签名):________________________
日期:________________________
医患纠纷调解协议书 (篇5)
协议人:____________________,男,生于_____________年_____月_____日,汉族,__________市_____________公司员工,住__________市_______________路_______________号_______________室。
协议人:________________________,女,生于_____________年_____月_____日,汉族,无业,住__________市_______________路_______________号_______________室。
__________与_________于_____________年_____月_____日认识、交往,于_____________年_____月_____日在_____________登记结婚,结婚证号为__________字第__________号。婚后双方感情尚好,生有一子张_____。因近一年来张__________经常酗酒,整夜不归,不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生争吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去,协议离婚如下:
一、__________与__________自愿离婚。
二、儿子__________由________抚养__________每月支付抚养费__________元,至张_____18岁时止。
三、_____________年_____月_____日双方共同购买的_____________单元房,系夫妻共同财产,现归张__________所有,张__________一次性支付给__________人民币__________元。除此之外双方确认没有其他共同财产,各自名下财产归各自所有。
四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的,系个人债务由欠债一方自行负责。
五、本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:___________________________(签名)协议人:___________________________(签名)
_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日
医患纠纷调解协议书 (篇6)
土地界至纠纷调解协议书
甲方:_______________县百货公司;
法定代表人:____________,系该公司董事长。
乙方:_______________村民委员会;
法定代表人:____________,系该村村委会主任。
甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币__________万元整(¥__________元)。
四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。
五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方:_______________
协调单位签字:_______________
乙方:_______________
________年________月________日
甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:_______________
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000_______________元)。
四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。
五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方:_______________
协调单位签字:_______________乙方:_______________
__________年__________月__________日
以上就是对土地界至纠纷调解协议书要怎么写的解释,
医患纠纷调解协议书 (篇7)
甲方:__________身份证号码:_______________
乙方:__________身份证号码:_______________
经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20__年8月3日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币__________元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或者捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或者精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方:__________;__年__月__日
乙方:__________;__年__月__日
见证人:__________;__年__月__日
医患纠纷调解协议书 (篇8)
甲方:______________
法定代表人:____________,系该公司董事长。
乙方:_______________
法定代表人:___________
甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000_______________元)。
四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。
五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方:_______________
协调单位签字:_______________乙方:_______________
__________年__________月__________日
医患纠纷调解协议书 (篇9)
甲方:__
乙方:__
原甲乙双方的____工程纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币______万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款____万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对______万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向__市__银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。
5、对于__建设局质监站提出的`应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款____万元给甲方。本条义务完成后,乙方向法院提出并征求甲方及__县建筑局监督站书面意见同意后由法院将____万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方:____
乙方:____
________年____月______日
医患纠纷调解协议书 (篇10)
甲方:_______________医院
乙方(患者或患者近亲属):_______________
患者基本情况:_______________姓名:_______________性别:_______________年龄:_______________住址:_______________住院号:_______________经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方:_______________
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
四、违约责任:_______________本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
医院。以上是医患纠纷调解协议书